Le TOS provoque des symptômes au niveau du membre supérieur en lien avec une compression neurovasculaire (plexus brachial et vaisseaux subclaviers) par une structure squelettique et/ou musculaire se situant au-dessus de la 1e côte et derrière la clavicule. Les symptômes seront vasculaires (+-5% des cas) ou neurogénique dans (+-95% des cas).
Les facteurs de risques sont :
– travaux répétitifs
– mouvement en haut de la tête chez les athlètes : nage, baseball (lanceur), volleyball, tennis
– mauvaise posture
– anomalie congénitale: côte cervical, hypertrophie du processus transverse de C7
– traumatisme
– obésité
3 espaces peuvent-être compromis : triangle du scalène, espace costoclaviculaire, espace du petit pectoral
3 structures peuvent être compromises :
- TOS– neurogène: affecte le tronc inférieur C8,T1 (triangle du scalène, espace du petit pectoral)
Symptômes : engourdissement du petit doigt
- TOS – vasculaire
artériel ATOS : artère sous-clavière, espace costo-claviculaire
Symptômes : abolition ou faiblesse du pouls radial et main froide
veineux VTOS : veine sous-clavière, espace costo-claviculaire, THROMBOSE
Symptômes : bras douloureux et enflé et décoloration de la main (bleuâtre), masse pulsatile près de la clavicule
Prédisposition :
– NTOS : femme > homme, 20-40 ans
– VTOS : homme > femme, 20-35 ans
– ATOS : homme = femme, 20-50 ans
Traitement :
- Les traitements conservateurs seront l’approche initiale, sauf pour certains cas : thromboembolie avec occlusion vasculaire aiguë, sténose, dilatation artérielle ou un déficit neurologique progressif).
- La perte de poids et changement d’activité sera suggérée
- Thérapie manuelle (tissus mous et manipulation articulaire au besoin: optimisation de la mobilité cervical et scapulo-thoracique)
- Rééducation posturale
- Étirement et renforcement : pectoraux et scalène
- Médication au besoin : AINS, relaxant musculaire
Chirurgie : seulement une option pour les syndromes du défilé thoracique neurogénique qui ne réponde pas au traitement conservateur ou pour les patients ayant un thrombus.
Ref : Rosenbaum A, Thoracic Outlet Syndrome Clinical Presentation, Medscape, jan 2019